Laporan Infeksi Luka Operasi Sesar

LAPORAN PENDAHULUAN

INFEKSI LUKA OPERASI SESAR

Dosen Pembimbing:

Disusun Oleh :

Aisyah Rahmawati

Alviani Masrohatul Ai’niah

Enik Ngalista

Solehati Nur Fadilah

DIII KEBIDANAN

STIKES HAFSHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG

PROBOLINGGO

2013/2014

LEMBAR PENGESAHAN

HALAMAN PENGESAHAN

Halaman Pengesahan dan Asuhan Kebidanan

“INFEKSI LUKA OPERASI SESAR”

Yang Disusun oleh :

Aisyah Rahmawati

Alviani Masrohatul Ai’niah

Enik Ngalista

Solehati Nur Fadilah

Sudah sesuai dengan dengan outline dan telah di setujui oleh dosen pembimbing untuk mendapatkan pengesahan sebagaimana mestinya.

Genggong , Desember 2013

Menyetujui

Dosen pembimbing

IIT ERMAWATI, Amd.Keb.,S.Kep.,M.Kes

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Di negara berkembang seperti di Indonesia kejadian operasi Sectio caesarea yang semakin banyak sudah issue , tapi ada suatu indicator yang dijadikan patokan masyarakat. Dari data tahun 1975, di jaman operasi section caesare masih jarang dilakukan, angka kematian ibu yang melahirkan sekitar 30 orang setiap 1000 orang ibu yang melahirkan. Lewat keseriusan pemerintah untuk menekan angka kematian ibu terus diupayakan sehingga pada tahun 1996 mencanangkan “Gerakan Sayang Ibu” (GSI) dan mematok angka 2,25% dari semua persalinan sebagai target nasional untuk menurunkan angka kematian ibu pada akhir 1999 (Cindy, dkk, 2005).

Indikasi sectio caesarea antara lain : Ibu / janin : Distosia (ketidakseimbangan sepalopelvik, kegagalan induksi persalinan, kerja rahim yang abnormal). Ibu : Penyakit pada ibu (Eklapmsia, DM, Penyakit jantung,Ca servik), pembedahan sebelumnya, sumbatan pada jalan lahir. Janin : Gangguan pada janin, Prolaps tali, Mal presentasi. Plasenta : Plasenta previa, Abrupsion plasenta. Untuk menekan angka kematian ibu dan janin salah satu cara bisa dilakukan dengan tindakan operasi. Tindakan persalinan yang biasa dilakukan adalah bedah Caesar.

Di negara maju frekuensi operasi sectio caesarea berkisar antara 1,5% sampai dengan 7% dari semua persalinan (Sarwono, 1999). Indikasi dilakukan section caesarea pada ibu adalah disproporsi Cepalo pelvic, placenta previa, tumor jalan lahir, hidramnion, kehamilan gamely, sedangkan janin adalah janin besar, mal presentasi, letak lintang, hidrocepalus (Oxom, 2008). Pre eklampsia atau peningkatan tekanan darah, protenuria dan udem pada ibu hamil juga merupakan indikasi dilakukan operasi sectio caesarea. Karena bila dipaksakan pervaginaan dapat berisiko terjadi kejang pada ibu atau eklampsia.

Eklampsia dapat menyebabkan kematian ibu bahkan janin yang dikandungnya.Namun demikian operasi sectio caesarea bukan tanpa adanya resiko. Komplikasi section caesarea antara lain perdarahan, infeksi (sepsis), dan cedera di sekeliling struktur (usus besar, kandung kemih, pembuluh ligament yang lebar,ureter) (Hacker, 2001).

B.     Tujuan

1.    Tujuan Umum

Mahasiswa dapat mengetahui gambaran umum tentang infeksi section caesarea dan proses keperawatannya.

2.    Tujuan Khusus

Adapun tujuan khususnya adalah :

a.       Mengetahui tentang pengertian  dan etiologi infeksi section caesarea

b.      Mengetahui tanda dan gejala infeksi section caesarea

c.       Mengetahui tentang patofisiologi dan pathway dari penyakit infeksi section caesarea

d.      Mengetahui tentang pemeriksaan diagnostik pada penyakit infeksi section caesarea

e.       Mengetahui tentang komplikasi yang terjadi pada penyakit infeksi section caesarea

f.       Mengetahui tentang penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan keperawatan pada penyakit infeksi section caesarea

g.      Melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit infeksi section caesarea

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

     I.     Konsep Dasar Penyakit

1.      Definisi / Pengertian

SC (Sectio caesarea) adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dindina rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Prawirohadjo, 2002). Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina. (Muchtar, 1998).

Jadi sectio caesaria adalah suatu pembedahan guna melahirkan janin lewat insisi pada dinding abdomen dan uterus persalinan buatan, sehingga janin dilahirkan melalui perut dan dinding perut dan dinding rahim agar anak lahir dengan keadaan utuh dan sehat

2.      Etiologi

Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan normal ( Dystasia ).

3.      Patofisiologi

a.       Pada Ibu :

·         Disproporsi kepala panggul/CPD//FPD

·         Disfungsi uterus

·         Distosia jaringan lunak

·         Plasenta previa

·         His lemah / melemah

·         Riwayat sectio caesarea

b.      Pada Anak :

·         Janin besar

·         Gawat janin

·         Letak lintang

·         Hydrocephalus

4.      Klasifikasi

a.       Sektio caesaria abdominalis

Tipe operasi sektio caesaria :

1)      Sektio caesaria klasik atau korporal dengan insisi memanjang pada korpus uteri.

2)      Sektio caesaria ismika atau profunda atau low cervical dengan insisi pada segmen bawah rahim

b.      Sectio caesaria transperitonialis yang terdiri dari :

1)      Sektio caesaria ekstraperitonealis, yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak membuka kavum abdominalis.

2)      Sektio Caesaria vaginalis. Menurut sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan sebagai berikut :

·         Sayatan memanjang (longitudinal) menurut Kronig

·         Sayatan melintang (transversal) menurut KerrSayatanhuruf T (T-incision)

5.      Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang

a.       Test HCG Urine : sebagai Indikator kehamilan apakah Positif /Negatif

b.      Ultra Sonografi : untuk mengetahui Kondisi janin/cavum uteria apakah terdapat janin/sisa janin

c.       Kadar Hematocrit/Ht : sebagai Status Hemodinamika untuk mengetahui adanya Penurunan hematokrit (< 35 mg%)

d.      Kadar Hemoglobin : sebagai Status Hemodinamika untuk mengetahui adanya Penurunan hemoglobin atau tidak (< 10 mg%)

e.       Kadar SDP : untuk mengetahui adanya Resiko Infeksi Meningkat(>10.000 U/dl)

f.       Kultur : Untuk mengetahui adanya Kuman spesifik 

6.      Penatalaksanaan

a.       Awasi TTV sampai pasien sadar

b.      Pemberian cairan dan diit

c.       Atasi nyeri yang ada

d.      Mobilisasi secara dini dan bertahap

e.       Kateterisasi

f.       Jaga kebersihan luka operasi dan Perawatan luka insisi

g.      Berikan obat antibiotic dan analgetik (Mochtar, 1998).

7.      Komplikasi

Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain :

a.       Infeksi puerperal ( Nifas )

1)      Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari

2)      Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung

3)      Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik

b.      Perdarahan

1)      Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka

2)      Perdarahan pada plasenta bed

c.       Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi terlalu tinggi

8.      Pengkajian

a.       Sirkulasi

Perhatikan riwayat masalah jantung, udema pulmonal, penyakit vaskuler perifer atau stasis vaskuler (peningkatan resiko pembentukan thrombus).

b.      Integritas ego

Perasaan cemas, takut, marah, apatis, serta adanya factor-faktor stress multiple seperti financial, hubungan, gaya hidup. Dengan tanda-tanda tidak dapat beristirahat, peningkatan ketegangan, stimulasi simpatis.

c.       Makanan/cairan

Malnutrisi, membrane mukosa yang kering pembatasan puasa pra operasi insufisiensi Pancreas/ DM, predisposisi untuk hipoglikemia/ ketoasidosis.

d.      Pernafasan

Adanya infeksi, kondisi yang kronik/batuk, merokok.

9.      Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a.    Gangguan rasa nyaman: Nyeri b/d agen cidera fisik

b.    Resiko infeksi b/d trauma jaringan

c.     Ansietas b/d krisis situasional

d.   Hambatan aktivitas fisik b/d ansietas

e.    Resiko konstipasi b/dkelemahan otot abdomen

f.     Gangguan eliminasi urineb/d gangguan sensori motorik (efek-efek hormonal/anastesi)

10.  ALUR MASALAH

Pohon Maslah

Sectio Caesarea

                                                                                                                                   

                                                           

                                                            Fisik                Psikologi

Gangguan sensorik                  Insisi

                                                           

         motorik

                                                       Cidera fisik                      Krisis situsional

Gangguan eliminasi                                                          Konsep diri

Urine

                                                                                                       Ansietas

↓

Sectio Caesarea

 

↓ Fisik

↓Psikologis

      ↓                                              ↓                                            

Gangguan sensori motorik ↓ Gangguan eliminasi Urine

Insisi ↓ Cidera fisik

Krisis situasional Konsep diri ↓ Ansietas

↓                    ↓                ↓                                

Trauma jaringan ↓ Resiko infeksi

Nyeri

Kelemahan otot abdomen ↓ Resiko Konstipasi

Hambatan mobilisasi fisik

BAB III

ASKEP SECARA TEORI

A.    Rencana Asuhan Keperawatan

DX 1 :  Gangguan rasa nyaman: Nyeri b/d agen cidera fisik

Tujuan : Klien dapat beradaptasi dengan nyeri yang dialami Kriteria Hasil :

·         Mengungkapkannyeriberkurang

·         Skalanyeri 0-1

·         Dapatmelakukantindakanuntukmenguranginyeri

·         TTV dalambatas normal ; Suhu : 36-37 ⁰ C, TD : 120/80 mmHg, RR :18-20x/menit, Nadi : 80-100 x/menit

Intervensi :

1.      Kaji intensitas, karakteristik, dan derajat nyeri

R/ Pengkajian yang spesifik membantu memilih intervensi yang tepat

2.      Pertahankan tirah baring selama masa akut

R/  Meminimalkan stimulasi atau meningkatkan relaksasi

3.      Terangkan nyeri yang diderita klien dan penyebabnya.

R/ Meningkatkan koping klien dalam melakukan guidance mengatasi nyeri

4.      Ajarkan teknik distraksi

R/ Pengurangan persepsi nyeri

5.      Kolaborasi pemberian analgetik

R/ Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan pemberian analgetika oral maupun sistemik dalam spectrum luas/spesifik

DX 2 :  Resiko Infeksi b/d trauma jaringan

Tujuan : Tidak terjadi infeksi

Kriteria Hasil :

·         Tidak ada tanda – tanda infeksi, seperti : merah, panas, bengkak, fungsio laesa Intervensi :

1.      Kaji kondisi keluaran/dischart yang keluar ; jumlah, warna, dan bau dari luka operasi.

R/Perubahan yang terjadi pada dishart dikaji setiap saat dischart keluar. Adanya warna yang lebih gelap disertai bau tidak enak mungkin merupakan tanda infeksi.

2.      Terangkan pada klien pentingnya perawatan luka selama masa post operasi.

R/ Infeksi dapat timbul akibat kurangnya kebersihan luka..

3.      Lakukan perawatan luka

R/ Inkubasi kuman pada area luka dapat menyebabkan infeksi.

4.      Terangkan pada klien cara mengidentifikasi tanda inveksi

R/ Berbagai manivestasi klinik dapat menjadi tanda nonspesifik infeksi; demam dan peningkatan rasa nyeri mungkin merupakan gejala infeksi.

DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, 1998. Sinopsis Obstetri, Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

T.Heather Herdman, PhD, RN. 2012. Nanda InternasionalDiagnosis Keperawatan : definisi dan klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.

http://yogasrondeng.blogspot.com/2013/09/askep-post-sectio-caesarea-sc.html